Muestras respiratorias.

¿Qué muestras pueden ser analizadas?
• Hisopado nasofaríngeo
• Aspirado nasofaríngeo
• Hisopado nasal y orofaríngeo combinado
En pacientes intubados:
• Aspirado endotraqueal
• Lavado broncoalveolar (BAL)

Recolección de las muestras
La recolección de la muestra debe ser realizada lo antes posible luego de la aparición de la enfermedad. Es muy importante realizar el manejo y transporte adecuados de la muestra en términos de condiciones y temperatura y bajo medidas de precaución para el manejo de muestras biológicas.
El personal de salud encargado de realizar la toma de la muestra, debe colocarse los elementos de proteccion personal apropiados, antes de proceder a la toma de la misma.

1. Aspirado Nasofaríngeo
Aspirar las secreciones faringonasales con una sonda nasogástrica conectada a una fuente de succión (bomba de vacio o jeringa de 20 ml). Introducir la sonda en una de las fosas nasales, hasta la pared posterior de la faringe paralelamente al paladar. Activar el vacio y retirar suavemente la sonda con movimiento giratorio. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal (las muestras de ambas fosas nasales se obtienen con la misma sonda). Lavar la sonda con 2 o 3 ml de medio de transporte para descargar su contenido en un tubo conico. Este procedimiento final se lleva a cabo en el laboratorio cuando el médico envia directamente al laboratorio la sonda sellada en ambos extremos.

2. Hisopado Nasal
Insertar un hisopo seco de poliester y dacron en una de las fosas nasales, paralelamente al paladar; mantenerlo inmovil por unos segundos y retirarlo suavemente realizando un movimiento rotatorio. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal (las muestras de ambas fosas nasales se obtienen con el mismo hisopo). Inmediatamente despues de haber tomado la muestra, introducir el hisopo en el tubo que contiene el medio de transporte (2-3 ml) y cortar el aplicador para poder tapar el tubo (los hisopos siempre deben mantenerse húmedos). En el caso de utilizar sistemas comerciales como Virocult (TM), colocar el hisopo dentro del tubo de manera que quede en contacto con la esponja embebida en el medio de transporte que se encuentra en el fondo del tubo.

3. Hisopado nasal y faríngeo combinados
Frotar vigorosamente con un hisopo ambas amigdalas y la faringe posterior y, con otro hisopo, colectar la muestra de la manera ya descripta para el procedimiento en las fosas nasales. Los dos hisopos deberán ser colocados en un tubo cónico de plástico que contenga de 2 a 3 ml de medio de transporte para virus. Cortar el resto de los aplicadores como en el procedimiento anterior.

Almacenamiento de las muestras
Las muestras clínicas deberan ser almacenadas en refrigerador común a 4ºC – 8ºC por no más de 4 dias hasta el momento de ser procesadas (en heladera, hielo o refrigerantes, pero no congelar ni utilizar hielo seco). Solo si no se pueden procesar en ese lapso, deben ser congeladas a –70ºC.

Medios de transporte
• Medio comercial tipo Virocult.
• Solución salina tamponada solo para diagnóstico rapido.
• Caldo triptosa fosfato con gelatina.

Hisopos
• Deben tener una punta sintética (poliester o Dacron) y un mango de aluminio o plastico. No se deben utilizar los hisopos de algodon con mango de madera. No son aceptables las muestras coleccionadas con hisopos hechos con alginato de calcio.
• Los viales para colocar los hisopos deben contener de 1 a 3 ml del medio de transporte para virus (MTV), que contenga proteina estabilizadora, antibióticos para controlar crecimiento bacteriano y micótico y una solucion buffer. Las muestras remitidas en solución fisiológica no sirven para cultivo viral.

Transporte de las muestras
• Las muestras deben ser transportadas refrigeradas con hielo o refrigerantes con triple envase, pero nunca congeladas.
• Todas las muestras deben ser adecuadamente rotuladas y deben incluir la ficha epidemiológica.

Fuente: Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas. Guía para el Equipo de Salud. Ministerio de Salud de la Nación, Marzo de 2010.