ETI. Tratamiento con antivirales.

En la situación epidemiológica actual el Ministerio de Salud de la Nación recomienda el tratamiento (siempre y cuando el paciente se encuentre comprendido en la definición de caso):
Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (> 38ºC) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía.


Niños

Pacientes ambulatorios
Se debe indicar tratamiento a:
• todos los niños menores de 2 años que presenten cuadro de bronquiolitis y fiebre persistente mayor de 38° (cumpliendo así la definición de caso sospechoso) aunque NO requieran hospitalización y NO pertenezcan a un grupo de riesgo, en las primeras 48 hs. de iniciados los síntomas.
• todos los niños de entre 5 y 15 años que cumplan con la definición de caso sospechoso dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas.
• todos los niños de 2 a 5 años, aunque NO requieran hospitalización y NO pertenezcan a un grupo de riesgo y se presenten CON clínica o radiología compatible con neumonía, dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas.
• todos los niños menores de 5 años, que presenten factores de riesgo, y sean calificados como caso sospechoso, aunque NO requieran hospitalización siempre que se indique dentro de las 48 horas de iniciados síntomas.

Pacientes internados
• Se debe indicar tratamiento a todos los niños con una Infección Respiratoria Aguda que requiera hospitalización independientemente del tiempo de evolución de los síntomas.

Adultos

Pacientes ambulatorios
• Se debe indicar tratamiento a todos los pacientes mayores de 15 años que cumplan con la definición de caso sospechoso, dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas.
Además a todos los casos ambulatorios se les indicará aislamiento domiciliario por 7 días a partir del inicio de los síntomas, o más si persisten los síntomas.

Pacientes internados
• Se debe indicar tratamiento a todos los pacientes con una Infección Respiratoria Aguda que requiera hospitalización independientemente del tiempo de evolución de los síntomas.

Fuente: Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas. Guía para el Equipo de Salud. Ministerio de Salud de la Nación, Marzo de 2010.

Muestras respiratorias.

¿Qué muestras pueden ser analizadas?
• Hisopado nasofaríngeo
• Aspirado nasofaríngeo
• Hisopado nasal y orofaríngeo combinado
En pacientes intubados:
• Aspirado endotraqueal
• Lavado broncoalveolar (BAL)

Recolección de las muestras
La recolección de la muestra debe ser realizada lo antes posible luego de la aparición de la enfermedad. Es muy importante realizar el manejo y transporte adecuados de la muestra en términos de condiciones y temperatura y bajo medidas de precaución para el manejo de muestras biológicas.
El personal de salud encargado de realizar la toma de la muestra, debe colocarse los elementos de proteccion personal apropiados, antes de proceder a la toma de la misma.

1. Aspirado Nasofaríngeo
Aspirar las secreciones faringonasales con una sonda nasogástrica conectada a una fuente de succión (bomba de vacio o jeringa de 20 ml). Introducir la sonda en una de las fosas nasales, hasta la pared posterior de la faringe paralelamente al paladar. Activar el vacio y retirar suavemente la sonda con movimiento giratorio. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal (las muestras de ambas fosas nasales se obtienen con la misma sonda). Lavar la sonda con 2 o 3 ml de medio de transporte para descargar su contenido en un tubo conico. Este procedimiento final se lleva a cabo en el laboratorio cuando el médico envia directamente al laboratorio la sonda sellada en ambos extremos.

2. Hisopado Nasal
Insertar un hisopo seco de poliester y dacron en una de las fosas nasales, paralelamente al paladar; mantenerlo inmovil por unos segundos y retirarlo suavemente realizando un movimiento rotatorio. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal (las muestras de ambas fosas nasales se obtienen con el mismo hisopo). Inmediatamente despues de haber tomado la muestra, introducir el hisopo en el tubo que contiene el medio de transporte (2-3 ml) y cortar el aplicador para poder tapar el tubo (los hisopos siempre deben mantenerse húmedos). En el caso de utilizar sistemas comerciales como Virocult (TM), colocar el hisopo dentro del tubo de manera que quede en contacto con la esponja embebida en el medio de transporte que se encuentra en el fondo del tubo.

3. Hisopado nasal y faríngeo combinados
Frotar vigorosamente con un hisopo ambas amigdalas y la faringe posterior y, con otro hisopo, colectar la muestra de la manera ya descripta para el procedimiento en las fosas nasales. Los dos hisopos deberán ser colocados en un tubo cónico de plástico que contenga de 2 a 3 ml de medio de transporte para virus. Cortar el resto de los aplicadores como en el procedimiento anterior.

Almacenamiento de las muestras
Las muestras clínicas deberan ser almacenadas en refrigerador común a 4ºC – 8ºC por no más de 4 dias hasta el momento de ser procesadas (en heladera, hielo o refrigerantes, pero no congelar ni utilizar hielo seco). Solo si no se pueden procesar en ese lapso, deben ser congeladas a –70ºC.

Medios de transporte
• Medio comercial tipo Virocult.
• Solución salina tamponada solo para diagnóstico rapido.
• Caldo triptosa fosfato con gelatina.

Hisopos
• Deben tener una punta sintética (poliester o Dacron) y un mango de aluminio o plastico. No se deben utilizar los hisopos de algodon con mango de madera. No son aceptables las muestras coleccionadas con hisopos hechos con alginato de calcio.
• Los viales para colocar los hisopos deben contener de 1 a 3 ml del medio de transporte para virus (MTV), que contenga proteina estabilizadora, antibióticos para controlar crecimiento bacteriano y micótico y una solucion buffer. Las muestras remitidas en solución fisiológica no sirven para cultivo viral.

Transporte de las muestras
• Las muestras deben ser transportadas refrigeradas con hielo o refrigerantes con triple envase, pero nunca congeladas.
• Todas las muestras deben ser adecuadamente rotuladas y deben incluir la ficha epidemiológica.

Fuente: Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas. Guía para el Equipo de Salud. Ministerio de Salud de la Nación, Marzo de 2010.

Indicaciones para la toma de las muestras respiratorias

¿Qué pacientes se deberán estudiar?

En pediatría, todos los pacientes internados con infecciones respiratorias realizando Inmunofluorescencia con el panel de virus respiratorios hasta el séptimo día de evolución. Esto permite en la internación implementar las medidas de bioseguridad adecuadas.
Todos aquellas muestras que resulten positivas para virus influenza A así como aquellas en las que no se registre ninguno de los agentes del panel de virus respiratorios deberán ser derivadas para su estudio por PCR rt.

En adultos, todos los pacientes internados por infecciones respiratorias agudas (se excluyen los pacientes internados por causas sociales) se estudiarán por PCR rt. no siendo obligatorio el estudio con panel de virus respiratorio en el adulto.
Estos criterios podrán ser modificados en consideración de la situación epidemiológica, previo consenso entre las Direcciones de Epidemiología de la Nación, la Provincia de Buenos Aires y cada una de sus Regiones Sanitarias.

Fuente: Normativa para Vigilancia epidemiológica de las infecciones
respiratorias agudas – Provincia de Buenos Aires, 27 de Abril de 2010

Indicaciones para la Vacuna antigripal monovalente.

La vacunación antigripal durante el año 2010 con esta vacuna, se hará por fases, según la población objetivo prioritaria:
• Trabajadores de salud que presten cuidado a pacientes o personal de laboratorio que esté encontacto con muestras que contengan secreciones respiratorias.
• Embarazadas en cualquier trimestre de la gestación y puérperas hasta los 6 meses luego del parto, para proteger también en forma indirecta a los menores de 6 meses.
• Todos los niños de 6 meses a 4 años (inclusive).
• Niños y adultos de 5 años a 64 años inclusive que presenten los siguientes factores de riesgo:
- Obesidad mórbida (Índice de Masa Corporal mayor o igual a 40).
- Retraso madurativo grave.
- Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas severas.
- Enfermedad respiratoria crónica (Hernia Diafragmática, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Enfisema Congénito, Displasia Broncopulmonar, Enfisema, Pacientes traqueostomizados crónicos, Pacientes con Bronquiectasias, Fibrosis Quística, etc).
- Asma severo. En pediatría: internación en el último año por asma o el uso de 2 o más medicaciones preventivas o utilización de corticoides orales en 3 o mas oportunidades los últimos 6 meses. En adultos: empleo de Corticoides orales durante mas del 50% del año o tratamiento con corticoides inhalados a dosis elevadas (mas de 1200 ug de beclometasona diario o equivalente, asociados a agonistas beta 2 de larga acción) o episodio de asma potencialmente fatal en el pasado.
- Cardiopatías congénitas (excepto Comunicación Interauricular aislada o prolapso de válvula mitral sin insuficiencia).
- Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético.
- Enfermedad Oncohematológica hasta 6 meses posteriores a la remisión completa.
- Tumor de órgano sólido en tratamiento.
- Insuficiencia Renal Crónica en diálisis o con expectativas de ingresar en diálisis en los siguientes 6 meses.
- Inmunodeficiencia congénita o adquirida.
- Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides (Más de 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días).
- Diabéticos.
- Insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria o reemplazo valvular.

Fuente: Abordaje integral de las infecciones respiratorias agudas. Guía para el equipo de salud. Ministerio de Salud de la Nación. Marzo de 2010.

Acceso a la información actualizada

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